原標(biāo)題：“女神節(jié)”協(xié)和大禮包｜試管嬰兒代數(shù)越高越先進(jìn)？協(xié)和專家來辟謠

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作者 | 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)系副主任、婦科內(nèi)分泌和生殖中心主任 郁琦

編輯 | 詹達(dá)

時下，“高齡求子”的人越來越多，來協(xié)和做試管嬰兒的患者年齡也是一年比一年見長。很多人一來醫(yī)院就說，醫(yī)生我想做“試管嬰兒”，要做“三代”，好像代數(shù)越高，技術(shù)就越先進(jìn)！那么所有人都應(yīng)該去做三代試管嬰兒嗎？答案顯然不是這樣。今天咱們就來聊聊這個問題，看看哪一款更適合你。首先，我們來糾正幾個概念。

大家常說某種技術(shù)的一代、二代、三代，多是代數(shù)越高技術(shù)越先進(jìn)，但這是針對同一類應(yīng)用對象而言的。但試管嬰兒不是這樣，它是按照出現(xiàn)的時間順序來說的，只是因為通俗易記，所以深入人心。但也正是因為這種叫法，給人造成了升級換代的錯覺，讓大家覺得好像一代比一代，其實這種叫法并不科學(xué)，學(xué)術(shù)界也沒有這樣的命名。

所謂試管嬰兒的一代、二代、三代，正確的叫法對應(yīng)是：常規(guī)體外受精—胚胎移植（IVF-ET），卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI），胚胎植入前遺傳檢查（PGT）。大家應(yīng)該知道，這些技術(shù)出現(xiàn)的原因，并不是針對同一類人群，而是忽然發(fā)現(xiàn)，把這個技術(shù)改一改，還可以解決另外一類人的生育問題。

常規(guī)體外受精—胚胎移植（IVF-ET）

是指女方取卵、男方取精后，將女方的卵母細(xì)胞和男方精子放在培養(yǎng)皿內(nèi)，讓精子自行進(jìn)入卵母細(xì)胞使其受精，然后挑選正常的受精卵繼續(xù)體外培養(yǎng)，形成的胚胎移植到母體子宮內(nèi)的一種輔助生殖技術(shù)。

常規(guī)IVF-ET主要用于女方因素不育的夫婦，要求男方精液正常或基本正常。其適應(yīng)證包括：

1.嚴(yán)重的輸卵管疾病，如：雙側(cè)輸卵管阻塞、輸卵管缺如等；

2.排卵障礙，如：多囊卵巢綜合征、低促性腺激素性性腺功能減退等；

3.子宮內(nèi)膜異位癥；

4.男方少、弱、畸形精子癥或復(fù)合因素的男性不育；

5.免疫性不育或不明原因不育。

卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）

是指用人工的方法選擇一個精子，在顯微操作儀下用一根很細(xì)的針將精子直接注射入卵母細(xì)胞內(nèi)完成受精的過程，然后挑選正常的受精卵繼續(xù)體外培養(yǎng)，形成的胚胎移植到母體子宮內(nèi)。常規(guī)受精需要男性能提供足夠數(shù)量的高質(zhì)量精子，但I(xiàn)CSI突破了這一限制，只要獲得少數(shù)的健康精子就有可能獲得成功妊娠。

ICSI主要用于男方因素不育的夫婦，這些患者由于精子數(shù)量太少、活力太差，不能自主完成受精過程。其適應(yīng)證主要有：

1.男方嚴(yán)重的少、弱、畸形精子癥；

2.梗阻性無精子癥；

3.常規(guī)體外受精失敗者。

常規(guī)IVF-ET和ICSI并不是簡單意義上的技術(shù)更新?lián)Q代，只是受精方式的不同，ICSI更適用于男方有嚴(yán)重問題的情況，再就是對于實驗室工作人員來說操作難度不同。

事實上，自然選擇要比人工選擇來得更加精準(zhǔn)，我們在人工選擇精子的時候，只能選擇那些外觀比較好的，而對于精子的內(nèi)在質(zhì)量是無從判斷的，胚胎的質(zhì)量主要取決于卵母細(xì)胞和精子的質(zhì)量，與受精方式關(guān)系不大，所以ICSI并不能改善胚胎質(zhì)量。

胚胎植入前遺傳檢查（PGT）

是對體外受精胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析，在胚胎發(fā)育到囊胚階段時，取出若干個細(xì)胞來，利用胚胎顯微操作及分子遺傳學(xué)等技術(shù)，去檢查這些細(xì)胞中的染色體和基因，診斷胚胎是否有某些遺傳異常，選擇正常或者不致病的胚胎移植入宮腔，目的是為了盡量避免有遺傳缺陷的胎兒出生。

PGT主要用于夫妻一方或雙方是已知遺傳學(xué)疾病攜帶者的情況。其適應(yīng)證主要有：

1.單基因遺傳病，常見的有：地中海貧血、血友病、白化病、脊髓性肌萎縮癥、肌營養(yǎng)不良癥、遺傳性耳聾等；

2.染色體結(jié)構(gòu)異常，如：羅氏易位、平衡易位、倒位、復(fù)雜易位、致病性微缺失、微重復(fù)等；

3.染色體數(shù)目異常，如：21三體、多倍體、單倍體等；

PGT適用于致病基因明確、可能造成重大出生缺陷的遺傳性疾病的患者，或某些染色體和基因異常的高發(fā)人群。但不是所有遺傳病患者都只能通過PGT來阻斷疾病遺傳給后代，也可以選擇自然妊娠或常規(guī)IVF-ET、ICSI獲得妊娠后，進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷，如絨毛穿刺、羊水穿刺。當(dāng)然，對于反復(fù)生育遺傳疾病患兒的夫婦，PGT可以避免反復(fù)終止妊娠給女性帶來的身心傷害。

PGT是針對胚胎進(jìn)行全部染色體甚至是基因水平的篩查，主要是針對那些可能有非整倍體異常高位的人群，比如反復(fù)流產(chǎn)和高齡者。但是，由于目前的技術(shù)是要將胚胎培養(yǎng)至囊胚，然后進(jìn)行囊胚活檢。而高齡患者獲卵很少，形成的囊胚很有限，而且由于多種客觀原因目前這一技術(shù)的準(zhǔn)確性還不能百分之百保證，對胚胎有一定損傷，是否應(yīng)該普遍進(jìn)行這樣的操作還有爭議。******手段越復(fù)雜，出現(xiàn)問題的機(jī)率也越高，不見得好。此外，這項技術(shù)只是進(jìn)行篩選，尚不能也不允許進(jìn)行基因修改， 所以PGT也不能改善胚胎質(zhì)量。

可見，每一種輔助生殖技術(shù)的誕生，都是為了解決一類特殊的問題，都有其針對性和適應(yīng)證。認(rèn)為PGT、ICSI就比常規(guī)IVF-ET好是不可取的，而是要根據(jù)自己的實際情況選擇，適合的就是好的！

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